Кровь из попы (ануса) — причины и лечение

Ректальное кровотечение (выделение крови из ануса) может наблюдаться по целому ряду причин. Это могут быть заболевания или травмы разного характера. Это происходит в результате того, что нарушается целостность сосудов прямой кишки и нижнего отдела кишечника.

Зачастую причиной может стать так называемое толстокишечное кровотечение (кровавая диарея). Иногда причиной становится анальный секс.

Как правило, при ректальном кровотечении выделяется небольшое количество крови. Это могут быть сгустки или свежая кровь. Обильно кровь течет из ануса очень редко.

Почему может идти кровь из ануса?

Ректальное кровотечение может быть признаком ряда заболеваний различного характера и этиологии. Это могут быть воспалительные, инфекционные, онкологические заболевания, локализующиеся в нижней части желудочно-кишечного тракта. Кроме того, причиной могут быть травмы или запоры.

Справка! Кровотечением считается любые кровянистые выделения из ануса. Вы можете обнаружить их в каловых массах, на белье, туалетной бумаге, постели и т.д. Кровотечением может считаться любое количество выделившейся крови.

Специалисты-медики условно делят причины ректального кровотечения на несколько групп:

  1. Опухоли нижнего отдела ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).
  2. Заболевания толстого кишечника.
  3. Заболевания прямой кишки.
  4. Инфекционные поражения.
  5. Нарушения местного кровообращения.
  6. Осложнения после различных заболеваний.
  7. Физические повреждения.
  8. Неправильный образ жизни: нездоровое питание, неумеренное употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни, чрезмерные физические нагрузки.

На видео доктор рассказывает, почему может идти кровь из заднего прохода:

Заболевания

Колоректальный рак

Это злокачественное новообразование, на стенке прямой кишки возникшее в результате перерождения аденоматозных и спорадических полипов.

Справка! Основная причина – наследственная предрасположенность.

К факторам риска можно отнести хронический язвенный и гранулематозный колит. Чем больше длительность заболевания, тем выше риск появления злокачественных новообразований.

Для колоректального рака характерен длительный рост и бессимптомное протекание в течение длительного времени. Здесь многое зависит от того, где расположена опухоль.

Симптомы:

  1. Кровь в каловых массах.
  2. Полная или частичная непроходимость кишечника.
  3. Общая слабость, утомляемость.
  4. Чередования запора и учащенного стула.
  5. Увеличение лимфоузлов.
  6. Небольшая гипертермия в течение длительного времени.

Диагностика:

  • Колоноскопия (исследования кишечника при помощи эндоскопа).
  • КТ- колонография (исследования при помощи компьютерного томографа).
  • Биопсия.
  • Анализ кала на наличие скрытой крови.

Симптомы колоректального рака описываются на видео:

Ворсинчатые полипы

Это доброкачественная опухоль, локализующаяся в толстом кишечнике, часто она подвергается перерождению, и становиться злокачественной.

Ворсинчатый полип представляет собой новообразования розо-красного цвета с широким основанием либо на толстой ножке.

Границы опухоли четко очерчены, структура отличается от близлежащих неизмененных тканей, образование покрыто ворсинками из соединительной ткани, размер – от 1,5 до 5 см. Опухоль растет на эпителии толстого кишечника и появляется в основном в пожилом возрасте. Как правило, она представляет собой широкий плотный узел на его стенке.

Но бывают и стелющиеся формы, которые не имеют выраженного узла, они охватывают больше площади. Поверхность опухоли очень уязвима, имеет множество кровеносных сосудов и при малейшем повреждении кровоточит.

Справка! Само по себе кровотечение при ворсинчатом полипе не является признаком злокачественности.

Симптомы:

  1. Обильные слизистые выделения из прямой кишки. Иногда пациент опорожняется одной слизью несколько раза в день.
  2. Зуд в области ануса.
  3. Выделения кровяных сгустков во время дефекации.
  4. Выпадение опухоли во время дефекации.
  5. Тупая боль в брюшине.

Диагностика:

  • Пальцевое исследование у врача-проктолога.
  • Ирригоскопия.
  • Эндоскопия
  • Гистологическое исследование образца ткани из предполагаемой опухоли.

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Это язвенно-воспалительное поражение слизистой оболочки толстой кишки, зачастую сопровождается тяжелыми осложнениями местного и системного характера.

Для данного заболевания характеры схваткообразные боли в низу живота, жидкий стул, кровь при дефекации. Также НЯК характерен изъязвлением слизистой оболочки толстого кишечника и циклическим протеканием (обострение часто сменяется ремиссией).

Справка! Этиология заболевания неизвестна.

Симптомы:

  1. Жидкий или кашицеобразный стул.
  2. Чистые походы «по-большому» (до 5 раз в сутки).
  3. Кровь, слизь или гной в каловых массах.
  4. Боль в области живота.
  5. Слегка повышенная температура тела.
  6. Тахикардия.
  7. Анемия.

Диагностика:

  • Исследования на глистную инвазию.
  • Пальцевое исследование прямой кишки или ректороманоскопия.
  • Рентгенография ЖКТ.
  • УЗИ брюшной полости и органов малого таза.
  • Анализ кала, мочи, крови.

На видео доктор рассказывает, что такое неспецифический язвенный колит и каковы его симптомы:

Болезнь Крона

Это хроническое заболевание ЖКТ, поражает любой отдел желудочно-кишечного тракта, но чаще всего страдает тонкий или толстый кишечник.

Болезнь Крона – это воспалительный процесс, в который вовлечены: слизистая оболочка, подслизистый слой и мышечная ткань. В запущенном виде заболевание провоцирует множество осложнений, которые устраняются только хирургическим путем.

Внимание! Средний позраст появления симптомов — от 20 до 40 лет. Этиология заболевания не установлена.

Симптомы:

  1. Схваткообразные боли в различных участках живота.
  2. Вздутие живота, усиленное газообразование.
  3. Диарея.
  4. Кровь в каловых массах.
  5. Гипертермия.
  6. Нарушение аппетита.
Читайте также:  Кровь в кале - возможные заболевания, диагностика и лечение

Диагностика:

  • Колоноскопия.
  • Рентгенографическое исследование кишечника.
  • УЗИ.
  • Магнитно-резонансная томография.

Дивертикулит

Воспалительное заболевание дивертикулов (слепозаканчивающихся выпуклостей) кишечника.

Возникает на фоне застоя содержимого в дивертикулах. Преимущественно возникает у людей старше 40 лет, у молодых людей и детей наблюдается крайне редко.

Самые распространенные причины возникновения: пища бедная клетчаткой, запоры, обезвоживание. Все это приводит к застою каловых масс в кишечнике и как следствие к размножению патогенной флоры. А это в свою очередь ведет к воспалительному процессу.

Симптомы:

  1. Боль в различных отделах живота.
  2. Расстройства стула.
  3. Кровотечения во время или после дефекации.
  4. Общая слабость.
  5. Гипертермия.
  6. Тошнота, рвота.

Диагностика:

  • Эндоскопические исследования толстой кишки.
  • Ирригоскопия.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Лабораторные исследования.
  • Лапароскопия.

Сальмонеллез

Инфекционное заболевание, вызванное бактериями рода сальмонелла (Salmonella.)

Чаще всего встречается у детей до года. Но иногда наблюдается и у взрослых. Зачастую начальные стадии болезни проходят бессимптомно, но в дальнейшем наблюдается целый ряд тяжелых проявлений.

При заражении сальмонеллезом в основном страдает желудочно-кишечный тракт. Инкубационный период сальмонеллеза может длиться от нескольких часов до 1 недели.

Справка! Главный источник заражения сальмонеллезом – продукты животного происхождения. Также можно заразиться и через воду.

Симптомы:

  1. Гипертермия.
  2. Лихорадка.
  3. Сильная головная боль.
  4. Тошнота, рвота.
  5. Общая слабость.
  6. Расстройство стула.
  7. Слизь и кровь в каловых массах.

Диагностика:

  • Анализ кала.
  • Анализ крови.
  • Анализ содержимого желудка (при рвоте).

На видео рассказывается о симптомах сальмонеллёза:

Дизентерия

Это инфекционное заболевание, которое вызывают бактерии рода Шигелла (Shigella). При этом поражается весь ЖКТ, но больше всего страдает отдел толстого кишечника.

Внимание! Источником заражения могут служить бытовые предметы, которыми пользовался больной, зараженная вода, немытые фрукты и овощи. Так же частая причина заболевания – неправильная гигиена.

Инкубационный период составляет 1-3 дня.

Симптомы:

  1. Слабость.
  2. Головная боль.
  3. Тахикардия.
  4. Боль в области живота.
  5. Понос с прожилками крови.
  6. Повышение температуры тела (39-40 градусов).

Диагностика:

  • Лабораторные исследования кала.
  • Бакпосев кала.
  • Серологические исследования крови.

 Физические повреждения

Анальная трещина

Анальная трещина является дефектом слизистой заднего прохода, образуется вследствие того, что оболочка лопается и обнажается мышечная ткань.

Такая трещина очень болезненна и всегда кровоточит. Ее длина обычно не превышает 2 см, а глубина нескольких миллиметров. Но этого достаточно для того что бы доставить человеку дискомфорт и болезненные ощущения.

Причины появления:

  • Твердые предметы в каловых массах.
  • Неосторожный анальный секс.
  • Неквалифицированные действия медиков при осмотре прямой кишки.
  • Сидячий образ жизни.
  • Излишняя физическая нагрузка.
  • Употребление слишком острой и соленой пищи.

Симптомы:

  1. Острая боль в области анального отверстия. Боль долго не проходит, иногда усиливается при долгом сидении.
  2. Осложненная дефекация, страх перед этим процессом.
  3. Запоры.
  4. Кровотечение во время и после дефекации.

Почему появляется анальная трещина, каковы симптомы и лечение данного заболевания рассказывается на видео:

Анальный свищ

Это углубление меду сфинктером и кожей с образованием свищевого пути. Как правило, данное заболевание – следствие абсцесса, который самопроизвольно вскрывается, образуя свищевой путь.

Симптомы:

  1. Зуд и покраснение в области заднего прохода.
  2. Боли в области прямой кишки.
  3. Общая слабость.
  4. Кровянистые выделения из прямой кишки.
  5. Повышенная температура.

Причины:

  • Травмы заднего прохода.
  • Осложнения после операции.
  • Родовые травмы.
  • Неквалифицированные гинекологические и проктологические процедуры.
  • Параректальный абсцесс.

Внимание! В запущенном состоянии анальный свищ может приводит к появлению злокачественных новообразований.

Что такое свищ прямой кишки и какие методы лечения применяются рассказывается на видео:

Неправильный образ жизни

  1. Малоподвижный образ жизни.
  2. Чрезмерные физические нагрузки.
  3. Неправильное питание.
  4. Ожирение.
  5. Злоупотребление алкоголем.

Все это прямо или косвенно может стать причиной ректального кровотечения или заболеваний вызывающих его.

Неправильное питание, лишний вес так или иначе, влияют на работу ЖКТ, печени, почек, сердечно-сосудистой системы. А это в свою очередь валяет на работу толстого кишечника и прямой кишки. Нарушается функция сосудов прямой кишки, что приводит к появлению геморроя, а иногда и трещин.

Злоупотребление алкоголем приводит к нарушениям работы печени, сосудов, сердца, резкому снижению иммунитета. А это прекрасная почва для развития геморроя и полипов в кишечнике. При этом кишечник утрачивает проходимость, ножки полипов постоянно задеваются каловыми массами, травмируются стенки кишечника, что вызывает кровотечения.

Неумеренные физические нагрузки часто приводят к образованию внешних и внутренних геморроидальных узлов. Если нагрузка не прекращается, узлы лопаются, что также приводит к кровотечению и дальнейшим осложнениям.

Причины анального кровотечения у ребенка

Ректальное кровотечение у ребенка – серьезный повод для беспокойства родителей.

Внимание! Самое страшное, что может случиться – это острые кишечные инфекции и непроходимость кишечника. Для того, что бы исключить их вероятность следует как можно быстрее обратиться к врачу и сдать кал для исследования на патогенную микрофлору, и паразитов.

Более тяжелые патологии, такие как цирроз или онкология встречаются крайне редко.

Самые распространенные причины:

  1. Инфекции.
  2. Болезнь Крона.
  3. Глистные инвазии.
  4. Неспецифический язвенный колит.
  5. Кишечная непроходимость.
  6. Аллергия.
  7. Лактозная недостаточность.

Срочно обратитесь к врачу, если присутствует:

  • Затруднение при опорожнении или кровь в каловых массах.
  • Схваткообразные боли в области брюшины.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Метеоризм.
  • Отсутствие аппетита.
  • Повышенная температура тела.

Следует помнить, что развитие инфекции в детском организме происходит намного быстрее, чем во взрослом, здесь счет идет на часы. Поэтому если вы заподозрили неладное, срочно взывайте карету скорой помощи.

Читайте также:  Желудочное и кишечное кровотечение. Симптомы и алгоритм оказания первой помощи

После анального секса

Анальный секс – это шаг, на который решаются далеко не все женщины. И не только из-за «неэстетичности» или психологических факторов. Ведь это несет в себе риск для здоровья и болезненные ощущения.

При анальном сексе используется прямая кишка, причем используется не по назначению, а это чревато последствиями. Дело в том, что анус внутри покрыт тонкой слизистой оболочкой снабженной множеством мелких кровеносных сосудов:

  • Если сексуальный акт проходит грубо, не соблюдается техника безопасности, то слизистая ануса повреждается, на ней образуются трещины. При этом женщина чувствует боль.
  • Если сосуды значительно повреждены, может возникнуть кровотечение.

Что необходимо предпринять в первую очередь?

Для того чтобы не допустить травм сделайте следующее:

Заранее приобретите смазку для анального секса. Это можно сделать в аптеке или специализированном магазине. Лучше всего выбирать смазку с антисептиком, предназначенную именно для анального секса.

Как обезопасить себя?

  1. Непосредственно перед сексом проведите некоторые подготовку, а именно – промассируйте сфинктер пальцами во избежание трещин и разрывов. При этом желательно использовать смазку.
  2. Перед введением полового члена следует максимально расслабиться, это значительно снизит риск травм анального отверстия и сфинктера.
  3. При анальном сексе мужчине ни в коем случае нельзя применять силу, а женщине игнорировать боль.
  4. Даже если у вас постоянный партнер обязательно пользуйтесь презервативами. Это обусловлено тем, что прямая кишка содержит самые разные инфекции, которые не должны покидать ее пределы. Если же в анусе появилась трещина или ранка, туда обязательно попадет инфекция, а это уже чревато воспалительным процессом.
  5. И еще один важный момент – кровотечение из анального отверстия после секса – всегда признак травмы. Ни в коем случае не игнорируйте это!

Справка! Сфинктер – это кольцевая мышца замыкающая отверстие заднего прохода. Ее предназначение – не допустить самопроизвольного выхода каловых масс.

Возможные причины кровотечения после анального контакта:

  • Трещина ануса. Может возникать как при первом контакте, так и в дальнейшем. Такая трещина свидетельствует о разрыве слизистой ануса.
  • Геморрой. Это патологические изменения вен заднего прохода. Заболевание возникает при систематическом и грубом анальном контакте и несоблюдении правил безопасности.
  • Полипы в прямой кишке. Это доброкачественные опухоли на стенках прямой кишки, они не приносят вреда, но при анальном сексе и дефекации возможно кровотечение.

Причины выделений алого цвета из заднего прохода

Алая кровь из анального отверстия всегда говорит о патологических процессах в нижней части кишечника. Если же такой процесс идет в другой части организма, например в верхнем отделе кишечника, кровь всегда будет темной.

Почему прямая кишка кровоточит алой кровью:

  1. Наличие геморроя.
  2. Аутоиммунные воспаления.
  3. Ишемический колит и проктит.
  4. Анальная трещина.

Причиной такого цвета является сосудистый характер кровотечения, то есть пи повреждении сосудов прямой или толстой кишки кровь всегда будет алой (непереваренной). В 90% случаев причина такого кровотечения – разрыв сосудов при геморрое, анальная трещина или свищ.

Когда необходимо срочно обратится за помощью?

Несмотря на то, что ректальное кровотечение само по себе предполагает обращение к специалисту, существует ряд дополнительных проявлений, которые требуют незамедлительного вызова бригады скорой помощи.

Это:

  • Высокая температура тела до 39 и выше.
  • Сильная и продолжительная боль в брюшной области.
  • Спутанность сознания, обмороки, сильная слабость.
  • Наличие гематом.
  • Длительное кровотечение, существенная кровопотеря.
  • Тошнота, рвота.

Внимание! При этих симптомах необходима срочная консультация специалиста и медицинская помощь. Самолечение в данном случае недопустимо!

Способы лечения

Как можно догадаться, при столь широком спектре заболеваний вызывающих анальное кровотечение не может идти речь о единой схеме лечения. Терапия подбирается индивидуально под каждое заболевания с учетом особенностей каждого пациента.

В общих чертах лечение можно разделить на три группы:

  1. Хирургическое.
  2. Контактное.
  3. Медикаментозное.

Отдельно следует выделить средства народной медицины, которые бывают весьма эффективными при борьбе с данным недугом.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение при ректальном кровотечении применяется в качестве срочной меры. Здесь используются: свечи (суппозитории), таблетки или мази.

Таблетированные препараты условно делятся на 4 группы и могут применять в комплексе друг с другом, это:

  1. Обезболивающие препараты.
  2. Венотонизирующие таблетки.
  3. Слабительные.
  4. Кровеостанавливающие.

Самые эффективные из них:

  • Троксевазин.
  • Венарус.
  • Пайлекс.
  • Нормавен.
  • Флебодиа.

Также при ректальном кровотечении часто используются свечи и мази.

Они наиболее эффективны в борьбе с недугом и приносят наиболее быстрый результат, почему это так:

  • Во-первых, свечи действуют местно, непосредственно контактируя с очагом поражения.
  • Во-вторых, свечи обладают выраженным обезболивающим и кровеостанавливающим действием, сужают сосуды, нормализуют кровообращение в прямой кишке.
  • В-третьих, они содержит в своем составе эффективные соединения, которые помогают не только снять симптомы, но и оказывающие терапевтический эффект.

Наиболее эффективные из них:

  1. Релиф Адванс. Обладают выраженным заживляющим эффектом.
  2. Метилурацил. Прекрасно восстанавливают ткани ануса.
  3. Анузол. Выраженный обезболивающий эффект.
  4. Прополис ДН свечи содержат облепиху и прополис.
  5. Гептотромбин. Препятствует слишком быстрому сворачиванию крови и образованию тромбов.

Хирургическое вмешательство

Как правило, к хирургическому вмешательству прибегают при лечении доброкачественных, злокачественных и воспалительных процессов в толстом кишечнике и прямой кишке (наиболее частые причины ректального кровотечения).

Когда речь идет о тонком кишечнике, к хирургии прибегают редко.

Справка! Толстая кишка – это отдел кишечника шириной 6см и длинной 1,5 м. Ее функции: реабсорбация воды и накопление каловых масс до выведения их из организма. Также толстая кишка выполняет функцию защиты организма от инфекций.

Толстый кишечник в отличие в отличие от тонкого, чаще подвержен заболеваниям, которые возможно излечить только хирургическим путем.

Читайте также:  Кровь при мочеиспускании у мужчин - причины, симптомы и лечение

К ним относятся:

  1. Аппендицит или воспаление червеобразного отростка в острой форме. Как правило, в данном случае прибегают к хирургическому вмешательству.
  2. Дивертикулит. В запущенной форме может привести к перитониту (воспалению брюшины) лечиться хирургическим путем. При остром воспалении хирургическая операция производится немедленно, в стальных случаях – после того как минут острая фаза заболевания.
  3. Полипы. Доброкачественные образования на толстой кишке имеющие свойства переходить злокачественные образования, именно по этой причине при диагностике полипов рекомендуется их удаление хирургическим путем.
  4. Рак толстой кишки. Если раковая опухоль уже развилась, то в большинстве случаев производится открытая хирургическая операция. При этом удаляется пораженная часть кишечника вместе с близлежащими лимфатическими узлами и сосудами.

Заболевания прямой кишки, при которых показано хирургическое вмешательство:

Геморрой – увеличение объема вен в анальном канале (геморроидальный узел). В запущенных формах требует хирургического вмешательства, так как существует риск появления злокачественных новообразований.

Анальный свищ – патологические каналы между прямой кишкой и кожей (фистулы).

Народные способы лечения

  1. Картофельные свечи. Для того что бы сделать свечу нужно взять одну картофелину, очистить и тщательно вымыть. Затем вырезать из нее свечу примерно такого же размера, что и обычная аптечная свеча. Перед применением на такую свечу наносят несколько капель облепихового масла и вводят в задний проход. Процедура выполняется на ночь пред сном.
  2. Мед и прополис. Очень эффективные средства для борьбы с геморроем. Для изготовления свечи мед и прополис смешивают в равных количествах и формируют свечу. Для того что бы свечи не «расплывались», их рекомендуется некоторое время подержать в морозилке. Такое средство прекрасно снимет зуд и боль.
  3. Отвар календулы. Способ приготовления: следует взять 4 столовых ложки сушеной травы и залить 250 мл кипяченой воды, довести до кипения и настаивать в течение 5 часов, затем процедить. Отвар применяется для подмывания ректальной области и спринцевания примой кишки.
  4. Отвар зверобоя. Для приготовления столовую ложку сушеной травы зверобоя заливают стаканом кипятка и кипятят на медленном огне в течение 15 минут, затем дают остыть. Отвар принимают вовнутрь по 50 мл три раза в день.
  5. Отвар стальника полевого. Приготовление: 30 г корней стальника следует залить литром воды и кипятить до тех пор, пока количество жидкости не уменьшится в 2 раза. Отвары принимают до еды по ½ стакан 3 раза в день.

На видео описаны старинные народные рецепты от геморроя:

Ректальное кровотечение у собак

К сожалению, братья наши меньшие (собаки) тоще могут страдать от ректального кровотечения. И это также может быть серьезной угрозой для здоровья и жизни питомца.

Специалисты выделяют три основных причины такого кровотечения, это:

  1. Наличие паразитов.
  2. Чумка.
  3. Парвовирусный энтерит.

Каждое из этих заболеваний имеет ряд дополнительных симптомов, по которым и делается предварительная диагностика.

 Паразиты

Если у вашего питомца появились паразиты, увидите это по следующим признакам:

  • Вялость.
  • Бледность слизистых.
  • Кров в кале.
  • Наличие в кале яиц и самих паразитов.
  • Затрудненное глотание
  • Икота
  • Отставание в росте.

Но основной признак – кровь из заднего прохода и зуд в нем.

Выход – давать собаке противопаразитарные препараты, выбор которых сейчас довольно широк.

Чумка

Это вирусное заболевание, которому подвержены домашние животные, в том числе и собаки. Оно вызывается вирусом родственником, которого является возбудитель кори у человека.

Чумка довольно опасное заболевание угрожающее не только здоровью, но и жизни животного, излечению чумка поддается только на ранних стадиях развития. Лечиться данное заболевание, как правило, в условиях стационара, после подтверждения диагноза врачом-ветеринаром.

Внимание! Лучший способ уберечь питомца от чумки – прививка сделанная вовремя.

Симптомы:

  1. Гипертермия 40-41 градус.
  2. Отсутствие аппетита.
  3. Затрудненное дыхание.
  4. Ринит.
  5. Конъюнктивит.
  6. Чихание.
  7. Кровь при дефекации или после нее.

Почему собаки заражаются чумкой, каковы симптомы и лечение болезни рассказывается на видео:

Парвовирусный энтерит

Это также одна из причин, по которым у собаки может идти кровь и заднего прохода. Заболевание вызывается ДНК-вирусом семейства Parvoviridae. Данное заболевание очень серьезно, так как способно взывать некроз слизистой кишечника и поражения сердца.

Симптомы:

  1. Очень сильная, неукротимая рвота.
  2. Боль в животе.
  3. Потеря аппетита.
  4. Диарея.
  5. Кровь из анального отверстия.
  6. Общая слабость сердечная недостаточность.

К сожалению, при сверхострой форме заболевания летальный исход достигает 95%.

Очень важно помнить о том, что ректальное кровотечение – это не заболевание, это – симптом, то есть следствие патологических процессов проходящих в организме.

Даже если вы не чувствуете боли и дискомфорта, такое кровотечение – тревожный сигнал и повод обратиться к специалисту. Не стоит надеяться на свечи, мази или таблетки, они не вылечат вас, а только снимут боль.

Причинами ректального кровотечение могут быть самые разные заболевания, а они требуют обследования и комплексного лечения.

Ссылка на основную публикацию