Анемия или сниженный гемоглобин в крови в просторечии называют «малокровием». Оно нарушает нормальное функционирование организма, поскольку речь идет о главной составляющей гомеостаза – крови, следовательно, страдает работа всех органов и систем.
Содержание статьи
Чем опасна болезнь?
Болезнь приводит к гипоксии и закислению организма, что чревато развитием многих серьезных патологий самых разных органов – вот, чем она опасна. Малокровие всегда сопутствует различные патологические состояния. Самостоятельной нозологией считается только железодефицитная анемия.
Причины возникновения
Причины анемии во многом зависят от ее типа, но основными являются:
- Потеря крови (гипохромная анемия). Ее могут вызывать разные факторы: обильные месячные у женщин, травмы, многократные роды, операции с осложнениями в виде кровотечений, постоянное донорство, частый гемодиализ, геморрагический синдром при многих патологиях органов пищеварения – гастриты, язвы желудка и кишечника, их опухоли, геморрой. Геморрагии могут стать следствием длительного приема нестероидов и аспирина.
-
Недостаточная выработка эритроцитов или их повреждение. Это может быть связано с неправильностью питания, экстремальными диетами, нарушениями приемов пищи, дефицитом витаминов и минералов, избытком витамина С (блокируется действие вит.В12), злоупотреблением кофеином и содержащими его продуктами, интенсивностью физических нагрузок, перенесенными инфекциями, беременностью, неприемлемостью глютена, ВИЧ-инфекцией.
Также причиной подобного состояния может стать гипотиреоз, аутоиммунные заболевания – волчанка, ревматизм, хронической почечной недостаточностью, операции на ЖКТ с резекцией желудка или части кишечника, курение и прием алкоголя.
Еще наследственный фактор, при котором эритроциты дефектны – серповидноклеточная анемия, патология спинного мозга, с недостаточной выработкой стволовых клеток, повреждения костного мозга, мутация генов гемоглобина. В конечном итоге нормальная работа эритроцитов нарушается и они разрушаются.
-
Разрушение эритроцитов. Этому способствуют: свинцовые отравления, отравления уксусом, яды пауков и змей, глисты, стрессы. Также провоцируют подобное состояние наличие гемоглобинопатии, лимфолейкоза, рака, цирроза печени, дисфункции печени, почечной недостаточности, ожогов, нарушений в селезенке.
Отдельную группу составляют болезни крови – геморрагические диатезы (гемофилия, болезнь Виллебранда), гемоглобинурия.
- Нарушение поступления, всасывания и транспорта железа. Это может отмечаться при анорексиях, вегетарианстве, гипобелковых диетах, позднем введении прикорма, у грудничков-искусственников.
При беременности
Ребенок в материнской утробе для своего роста и развития получает все из организма мамы. Если будущая мама плохо питается, выработка эритроцитов существенно замедляется, что негативно сказывается на здоровье обоих – матери и плода. Особенно это актуально во 2 триместре, поскольку организм ребенка именно в это время остро нуждается в поступлении железа. Развитие анемии грозит:
- ранними родами;
- выкидышем;
- кровотечением во время родов;
- патологическими родами.
Анемия во время беременности может быть вызвана:
- плохим усвоением железа в кишечнике;
- рвотой при токсикозе;
- частыми беременностями;
- многоплодием.
Стандартные симптомы анемии у беременных женщин дополняются известными извращениями вкусов: например, желание есть мел, сырое мясо, глину, нюхать жидкости с резкими запахами. Иногда могут присоединяться обмороки.
Классификация
Классификаций анемий достаточно много. По патогенезу выделяют 3 вида:
- Постгеморрагические – возникают после острой или хронической кровопотере (кровотечение, ранение).
- Гемолитические – их причиной становится усиленное разрушение эритроцитов и сокращение их жизненного цикла.
- Связанные с нарушением кровообразования (дефицитные и гипопластические). Дефицитные анемии вызываются недостаточным поступлением необходимых для кроветворения минералов и витаминов, и железа в том числе. Гипопластические анемии – связаны с нарушениями работы костного мозга и считаются самыми тяжелыми. Костный мозг тяжело поддается лечению.
По цветовому показателю: ЦП – это индикатор степени насыщения эритроцитов гемоглобином. В норме он составляет 0,86-1,1. По этой величине анемии делятся следующим образом:
- Гипохромная (ЦП — < 0,80-86) – среди них можно отметить железодефицитную, талассемию.
- Нормохромная (ЦП — 0,86-86-1,1) – гемолитические, апластические, постгеморрагические анемии.
- Гиперхромная (ЦП — >1,1) – В12, В9-дефицитная, миелодиспластический синдром.
По среднему диаметру эритроцитов (СДЭ) различают:
- нормоцитарные анемии (СДЭ = 7,2-8,0 микрон);
- микроцитарные (СДЭ < 7,2 микрон);
- макроцитарные (СДЭ > 8,0 микрон);
- мегалобластные (СДЭ > 9,5 микрон).
По содержанию сывороточного железа различают:
- нормосидеремическую анемию (уровень железа в сыворотке крови в норме 9,-31,3 мкмоль/л);
- гипосидеремическую (содержание железа < 9,0 мкмоль/л);
- гиперсидеремическую (концентрация железа > 32 мкмоль/л), к ней, например, относится сидеробластная анемия.
По уровню гемоглобина выделяют 3 степени тяжести:
- Анемия легкой степени—гемоглобин не меньше 90 г/л (снижение больше, чем на 20% от нормы).
- Анемия 2 степени (средняя) — уровень гемоглобина 90-70 г/л – это на 20−40% ниже нормы.
- Анемия 3 степени (самая тяжелая) —гемоглобин менее 70 г/л – на 40% ниже нормы.
Формы заболевания
Выделяют формы по регенераторной способности костного мозга. Его основная функция – увеличение уровня ретикулоцитов (предшественников эритроцитов) в крови. Нормальный показатель – 0,5-2 %:
- Арегенераторная анемия (апластическая) – регенерация резко подавлена или не работает совсем.
- Гипорегенераторная анемия (железодефицитная, пернициозная, В9-дефицитная) – количество ретикулоцитов <0,5%.
- Регенераторная анемия (постгеморрагическая) — количество ретикулоцитов в норме — 0,5-2%.
- Гиперрегенераторная анемия (гемолитическая) — количество ретикулоцитов > 2%.
Железодефицитная
Гипохромная, микроцитарная анемия базируется на нарушениях гемоглобина с недостатком железа. Отсюда симптом гипоксии. Обычно связана с неправильным питанием (дефицитом поступления железа), нарушениями всасывания железа из ЖКТ. Причиной также может стать хроническая кровопотеря при серьезных ранениях.
Уровень железа в организме в норме – 4-5 г или 0,000065% от массы тела. Из них 58% содержится в гемоглобине. Кроме того, железо депонировано в печени, селезенке, костном мозге. Кал, моча, пот и месячные постоянно содержат при своем выведении железо тоже, но это физиологические по тери. При лактации железо уходит малышу, поэтому крайне важно употреблять продукты, содержащие железо.
Постгеморрагическая
Делится на острую и хроническую. По названию видно, что возникает такая анемия после кровопотерь. При значительной разовой потере – форма острая, когда кровотечение скудное, но частое – диагностируется хроническая форма. Причинами могут стать:
- язвенные поражения ЖКТ;
- аскаридоз;
- болезни печени и почек;
- опухоли;
- нарушения свертывания крови;
- маточные кровотечения.
B12-дефицитная, мегалобластная или пернициозная
Злокачественная анемия (син. пернициозная, болезнь Аддисона-Бирмера) — это эндогенный В12-авитаминоз, причиной которого становится атрофия желез фундального отдела желудка, вырабатывающих гастромукопротеин. Это фермент, который регулирует всасывание витамина В12. Чаще страдают люди после 50 лет.
При пернициозной анемии происходят сбои:
- сердечно-сосудистой;
- нервной;
- пищеварительной;
- кроветворной системы.
Нехватка поступающего В12 может отмечаться:
- при вегетарианстве;
- у беременных;
- при заболеваниях ЖКТ (дивертикулы, глисты);
- приеме антиконвульсантов;
- в пожилом возрасте.
Эритроциты становятся особой, увеличенной формы.
Апластическая
Данный подвид относится к т.н. депрессивным болезням крови. Апластическая или идиопатическая анемия характеризуется коротким жизненным циклом у эритроцитов и ускоренным их разрушением в костном мозге. Способность вырабатывать клетки крови резко снижается. Иногда такая анемия может развиться быстро и остро, но чаще возникает постепенно и не проявляется ярко довольно длительное время.
Фолиеводефицитная
Это одна из форм мегалобластных анемий. Причиной становится дефицит поступления фолиевой кислоты с пищей или затруднения ее всасывания стенками кишечника. При этой анемии в костном мозге образуются мегалобласты и эритроциты быстро разрушаются.
Серповидноклеточная
Разновидность наследственной гемолитической анемии. В норме эритроциты двояковогнутые и напоминают диск. При данной патологии они приобретают форму серпа. Это происходит вследствие появления дефектных молекул гемоглобина. Они растягивают эритроциты, придавая им такую форму. Эритроциты такого рода плохо работают:
- они непластичны;
- застревают в капиллярах;
- повышают вязкость крови.
Своими острыми концами они постоянно протыкают друг друга и разрушаются.
Анемия Даймонда-Блекфена
Этот подвид не имеет конкретной причины. Диагностируется у грудничков. Основное его проявление – недостаток эритропоэза. При анемии Даймонда-Блекфена нарушается работа костного мозга. Он не производит требуемый объем эритроцитов. Их недостаток проявляется у малышей в течение первых месяцев жизни.
Около 50% пациентов имеют физические отклонения:
- глаза широко посажены;
- висящие веки;
- широкая, плоская переносица;
- небольшие, низко посаженные уши;
- маленькая нижняя челюсть;
- отверстие в небе.
Кроме того, у малышей часто нарушено зрение, неправильно работает сердце и почки, у мальчиков – уретра. Данный синдром лечится гемотрансфузиями и краткими курсами кортикостероидов. По завершении пубертата потребность в них пропадает и уровень гемоглобина нормализуется.
Талассемия
Еще один вид врожденной гемолитической анемии. При ней нарушается скорость образования гемоглобина, он нестабилен и выпадает включениями в эритроцитах, становящихся похожими на мишень. Талассемия не лечится, патология эта тяжелая, возможно только облегчить ее течение.
Инфекционного происхождения – сифилитические и вирусные
Они являются вторичными. Из проявлений можно отметить:
- одышку;
- слабость;
- ознобы и лихорадку;
- боли в спине;
- спленогепатомегалию;
- гематурию.
Симптомы
Симптомы анемии часто не совпадают с анализами, поэтому была предложена классификация по степени клинических проявлений:
- 1 степень — клинические симптомы отсутствуют (латентная).
- 2 степень — умеренное выражение отдельных признаков: слабость, головокружение, быстрая утомляемость, недомогание, рассеянность, бледность кожи и слизистых.
- 3 степень — тяжелая анемия. Наблюдается быстрая одышка и тахикардия при любой нагрузке, цефалгии и головокружение, шум в ушах, бессонница, сниженный аппетит с извращениями вкуса, озноб и бледность кожи, ломкость ногтей, глосситы и хейлиты, частые простуды.
- 4 степень — анемическая прекома. Характерна одышка в покое, слабость и сонливость, цианоз, тахикардия.
- 5 степень — анемическая кома, длится несколько часов и заканчивается летально. Это гипоксическая кома, которая развивается при хронических анемиях. Наиболее часто она в качестве осложнения встречается при пернициозной анемии. Ее проявления: снижение давления и рвота, одышка, потеря сознания, арефлексия, непроизвольное мочеиспускание.
Общими основными признаками (неспецифическими, отмеченными при всех формах) являются:
- повышение утомляемости;
- постоянная сонливость;
- общая слабость;
- затруднения в концентрации внимания;
- раздражительность;
- цефалгии и головокружения;
- бледность кожи и ногтей;
- «мушки» перед глазами;
- шум в ушах;
- появление одышки даже при незначительных нагрузках;
- тахикардии и кардиалгии;
- аускультативно-систолические шумы в сердце;
- снижение аппетита;
- отсутствие либидо;
- непреодолимое желание кушать мел – геофагия;
- хейлоз – мацерация губ.
Часто анемии не проявляют себя и обнаруживаются только лабораторно.
Специфические симптомы анемии по типам:
- Железодефицитная анемия – воспаление языка, наличие трещинок в уголках рта, острое желание есть землю, лед, бумагу (парорексия), вогнутые ногти (койлонихия), диспептические проявления (тошнота, рвота, потеря аппетита).
- В12 и В9 дефицитная анемия – характеризуется также диспептическими проявлениями, похуданием, нарушениями в работе нервной системы – парестезиями, нарушениями походки, снижением рефлексов. Язык становится темно-красным, сосочки сглажены. Ухудшается умственная деятельность, снижается осязание, периодически появляются галлюцинации.
- Гемолитическая анемия – ввиду ускоренного разрушения эритроцитов, сопровождается такими симптомами, как желтуха, увеличение числа ретикулоцитов, спленомегалия, язвы на ногах, камни в желчном пузыре, покраснение мочи, задержка развития у детей.
- Апластическая и гипопластическая анемия. Поражаются ростки костного мозга. Сопровождается данное состояниегеморрагическим синдромом, агранулоцитозом.
- Серповидно-клеточная анемия – характеризуется общим недомоганием, слабостью, повышенной утомляемостью, болями в суставах и животе.
Лечение у взрослых и детей
Эффект лечения анемии в большинстве случаев зависит от точной диагностики. Терапия проводится стационарно. Базовые средства – это те, которые применяют при любом виде анемии, они позволяют улучшить работу костного мозга восполнением гемоглобина и эритроцитов. Как лечить болезнь:
- препаратами железа;
- витаминными комплексами, особенно гр. В (В12 и В9), А, Еи С.
К специфическим средствам при анемии относятся:
- Препараты крови – отмытые эритроциты, эритроцитарная масса.
- Глюкокортикостероиды – Дексаметазон, Метилпреднизолон, Солу-кортеф, Кортинеф.
- Химиотерапевтические средства – цитостатики, например, Имуран.
- Эритропоэтины – пептидные гормоны, которые синтезируются в почках и печени и регулируют образование эритроцитов воздействием на костный мозг, например, Эпоэтин, Эпокомб, Эпрекс, анаболические стероиды (Местеролон, Надролон).
-
Железодефицитная анемия и постгеморрагическая лечится приемом железосодержащих препаратов:
- Для парентерального введения – Фербитол, Феррум Лек, Эктофер, Тотема.
- Для внутреннего применения – Гемостимулин, Тардиферон, Актиферрин, Ферроплекс, Ферретаб композит Сорбифердурулес, Фенюльс.
- В12 и В9-дефицитная анемии лечатся дополнительным приемом дефицитных витаминов.
- Апластическая анемия лечится трансплантацией костного мозга, проведением гемотрансфузий, гормональной терапией (прием глюкокортикоидов и анаболиков).
Анемия – это не просто малокровие, она может вызывать серьезные осложнения в виде:
- миокардиодистрофии;
- увеличения размеров сердца;
- функциональных систолических шумов;
- сердечной недостаточности;
- развития паранойи.
Патология в раннем возрасте у детей приводит к задержке умственного и психомоторного развития.
Анемию, как и другое любое заболевание, легче предупредить, для этого необходимо правильно питаться, при этом следует учитывать, что железо из растительной пищи (негемовое) практически не усваивается. Также следует своевременно лечить болезни ЖКТ и гинекологические нарушения, отказаться от вредных привычек, нормализовать вес, избегать вредных условий на производстве. В большинстве случаев анемия успешно коррегируется.